Мостовидный протез, адгезивный мост или имплант: что выбрать при отсутствии зуба?

Классический мост против адгезивного: надёжная фиксация или сохранение тканей?

Классический мост при отсутствии одного зуба часто состоит из трёх единиц: двух опорных коронок и одного промежуточного зуба между ними. Опорные коронки надеваются на подготовленные соседние зубы, а промежуточная часть — понтик — закрывает дефект.

Конструкция работает как единое целое. Жевательная нагрузка с понтика передаётся на опорные зубы через жёсткие соединители. Поэтому опоры должны иметь достаточный объём тканей, устойчивый пародонт и благоприятное положение.

Адгезивный, или смоляно-фиксированный, мост обычно имеет искусственный зуб и одно или два тонких крыла, которые приклеиваются к внутренней поверхности соседних зубов. Обработка чаще ограничивается эмалью или выполняется минимально.

Когда сильнее классический мост

• опорные зубы уже имеют большие пломбы или нуждаются в коронках;
• нагрузка выше, чем допустимо для адгезивной фиксации;
• нужна коррекция формы или положения соседних зубов;
• требуется более жёсткая конструкция;
• анатомия эмали не позволяет надёжно приклеить крыло.

Когда практичнее адгезивный мост

• отсутствует один зуб, чаще в переднем участке;
• соседние зубы здоровы и имеют достаточную эмаль;
• важно избежать круговой обточки;
• имплантацию нужно отложить из-за возраста, заживления или лечения;
• прикус позволяет защитить крыло от чрезмерной нагрузки.

Систематические обзоры адгезивных мостов показывают хорошие результаты в правильно отобранных случаях, но наиболее частым осложнением остаётся отклеивание. Консольная конструкция с одним крылом в ряде ситуаций демонстрирует более благоприятные результаты, чем мост с двумя жёстко связанными крыльями [4] [8].

Опорные зубы классического моста не нужно лечить по каналам автоматически. Если пульпа здорова и подготовка безопасна, они могут оставаться живыми. При глубоких старых пломбах или воспалении сначала проводят лечение зубов, а по показаниям — лечение под микроскопом.

Мост на собственных зубах против моста на имплантах

Мост может опираться не только на зубы. Если отсутствуют несколько зубов подряд, врач иногда устанавливает импланты по краям дефекта и соединяет их мостовидным протезом. Это позволяет восстановить несколько зубов меньшим числом имплантов, чем количество коронок.

Мост на собственных зубах использует естественные корни и периодонт. Мост на имплантах передаёт нагрузку непосредственно на импланты и кость. Из-за разной подвижности зубы и импланты обычно не объединяют в одну конструкцию без специального обоснования.

Сравнение зубо- и имплант-опорных мостов показывает высокую выживаемость обоих подходов, но различный профиль биологических и технических осложнений [1] [7].

Хирургический этап выполняется в рамках имплантации зубов, а форма и материал моста планируются в рамках протезирования. Устройство имплантной опоры подробно объяснено в статье имплант, абатмент и коронка.

Классический мост против одиночного импланта: скорость и цена или сохранение соседних зубов?

При отсутствии одного зуба пациент чаще всего выбирает между трёхзвенным мостом и отдельным имплантом с коронкой. Быстрее обычно мост: после подготовки опор не нужно ждать остеоинтеграции. Но он использует соседние зубы и объединяет их в единую конструкцию.

Имплант восстанавливает отдельную опору и не требует круговой обработки соседних зубов. Зато появляется операция, период приживления, оценка кости и отдельные риски имплантной системы.

Мост может быть рациональнее, если

• соседние зубы уже сильно разрушены и нуждаются в коронках;
• имплантацию временно или постоянно ограничивает здоровье;
• пациент не готов к хирургическому этапу;
• объём кости недостаточен, а пластика нежелательна;
• нужно быстрее завершить постоянное восстановление.

Имплант часто рациональнее, если

• соседние зубы здоровы;
• есть достаточная кость или её можно подготовить;
• пациент готов к операции и ожиданию;
• важно восстановить зуб независимо от соседних;
• прикус и гигиена позволяют прогнозируемое обслуживание.

Клиническое исследование адгезивного моста и одиночного импланта показало, что оба решения могут восстанавливать один отсутствующий передний зуб, но различаются по срокам, вмешательству и характеру неудач [5].

Подробное сравнение можно найти в статьях имплант, мост или протез и протезирование или имплантация.

Другие варианты конструкции и материалов

Мосты различаются не только опорами. Врач учитывает схему фиксации, материал и форму промежуточной части.

Подробные свойства металла, керамики, циркония и пластмассы разобраны в статье материалы для зубных протезов. Общая последовательность лечения описана в материале этапы протезирования зубов.

Почему врач выбирает один вариант вместо другого

Состояние опор

Опорные зубы оценивают по объёму тканей, корням, каналам, подвижности и пародонту. Слабая опора не становится сильнее только после покрытия коронкой.

Длина дефекта

Чем длиннее промежуточная часть, тем выше изгибающая нагрузка. Иногда вместо одного длинного моста требуется дополнительная опора, импланты или съёмная конструкция.

Прикус и бруксизм

Завышенный контакт, скрежет зубами и консольная нагрузка могут приводить к расцементировке, сколу керамики и перелому опоры.

Дёсны и возможность очистки

Понтик не должен давить на слизистую и создавать недоступную полость для налёта. При воспалении сначала проводят лечение дёсен.

Срок лечения и бюджет

Мост на зубах обычно позволяет завершить лечение быстрее, чем имплантация. Но итоговая стоимость включает лечение опор, временную конструкцию, материал, лабораторию и контроль.

Ремонтопригодность

Если кариес или трещина возникают под одной опорой, иногда приходится снимать весь мост. У имплант-опорной конструкции важно наличие совместимых винтов, абатментов и лабораторных компонентов.

Прежде чем что-то решать

Постоянный мост нельзя фиксировать на активный кариес, воспаление у корня, нестабильную культю или кровоточащую десну. До протезирования могут потребоваться лечение зубов, лечение каналов под микроскопом, лечение дёсен и профессиональная гигиена.

Врач делает снимки по показаниям, проверяет каналы, длину корней и уровень кости. Затем рассчитывает опоры, понтик, материал и форму контактов.

Если один из опорных зубов имеет сомнительный прогноз, нужно заранее обсудить резервный вариант: имплант, другой мост или съёмную конструкцию. Когда вообще требуется ортопедическое лечение, объяснено в статье когда нужно протезирование.

Что сделает врач на приёме

• осмотрит дефект, соседние зубы и десну;
• оценит прогноз каждой потенциальной опоры;
• проверит каналы, корни, подвижность и уровень кости;
• оценит прикус, бруксизм и длину пролёта;
• сравнит классический, адгезивный и имплант-опорный мост;
• обсудит отдельный имплант и съёмное решение;
• подберёт материал и форму понтика;
• покажет временную конструкцию;
• рассчитает полную стоимость и сроки;
• объяснит уход и график контрольных визитов.

Под мостом нужна отдельная очистка: суперфлосс, ёршик или ирригатор дополняют обычную щётку. Практические способы разобраны в статьях ирригатор и зубная нить и гигиена конструкций на имплантах.

Срок службы импланта, абатмента и протезной части различается; подробнее — в статье срок службы импланта и коронки.