Удаление зубного импланта в Санкт-Петербурге: подготовка, ход процедуры и варианты восстановления зуба
Удаление (эксплантация) дентального имплантата — специализированная хирургическая операция по бережному извлечению несостоятельной титановой опоры из кости челюсти. Вмешательство требуется при прогрессирующем периимплантите с потерей кости более 50%, отсутствии первичной остеоинтеграции (подвижности винта), переломе тела имплантата или грубых позиционных ошибках первичной установки. Применение современных реверсивных экстракторов (Reverse Torque) позволяет выкрутить имплантат атравматично без спиливания окружающей костной ткани, санировать лунку и создать надежный фундамент для повторной имплантации или протезирования.
Обновлено
27.09.2026.
В материал включены международные протоколы эксплантации ITI (International Team for Implantology), регламенты применения наборов Meisinger / NeoBiotech Explantation Kit, стандарты консервации лунки после удаления титановых опор и актуализированные тарифы хирургического отделения клиники «Все свои!» на улице Марата.
Главное из статьи
- Удаление имплантата (эксплантация) — крайняя мера, применяемая при истинной подвижности, прогрессирующем периимплантите с разрушением более половины кости, переломе шейки или критических позиционных дефектах.
- Процедура на 100% безболезненна: проводниковая и инфильтрационная анестезия 4% растворами артикаина полностью отключает болевую чувствительность на 2–3 часа.
- В современной стоматологии имплантаты не выпиливают из челюсти крупными трепанами: с помощью специального реверсивного ключа-экстрактора создается встречный крутящий момент (до 150–200 Нсм), и винт аккуратно выкручивается без потери кости.
- После извлечения имплантата из кости обязательно выскабливается вся фиброзная и воспалительная грануляционная ткань до плотных кровоточащих стенок.
- В 90% случаев проводится одномоментная остеопластика (Socket Preservation) костным биоматериалом и PRF-мембранами для подготовки зоны к повторной установке нового имплантата.
- Повторная имплантация возможна либо сразу (в редких случаях отсутствия гнойного воспаления), либо через 3–6 месяцев после полной регенерации зрелой кости.
- В прайсе клиники «Все свои!» на Марата, 50 стоимость удаления несостоятельного дентального имплантата составляет 9 840 ₽ (включая анестезию, ревизию и бесплатные контрольные осмотры).
Коротко за 60 секунд
Что такое эксплантация: абсолютные и относительные показания
Эксплантация (explantatio) — это хирургическое извлечение ранее установленного дентального имплантата из альвеолярного отростка челюсти. Несмотря на то что приживаемость современных титановых систем (Osstem, Dentium, Straumann) превышает 97–98%, в 2–3% случаев развиваются биологические или биомеханические осложнения, при которых сохранение опоры становится невозможным.
| Категория показаний | Клиническая ситуация | Обоснование необходимости удаления |
|---|---|---|
| Абсолютные (неотложные) | Истинная подвижность имплантата (дезинтеграция / фиброинтеграция). | Связка между титаном и костью замещена мягкотканным рубцом; жевательную нагрузку конструкция нести не может. |
| Абсолютные | Усталостный перелом шейки или тела титанового винта. | Фиксация абатмента и коронки невозможна из-за разрушения резьбовой шахты винта. |
| Абсолютные | Терминальный периимплантит с резорбцией кости более 50–60% длины. | Глубокий гнойный кратер разрушает челюсть, создавая риск патологического перелома или остеомиелита. |
| Относительные (плановые) | Грубая позиционная ошибка первичной установки. | Имплантат установлен под критическим углом, выходит за пределы кости, повреждает корни соседей или делает невозможным протезирование. |
| Относительные | Персистирующая парестезия из-за сдавления нижнечелюстного нерва. | Верхушка винта ущемляет канал нерва, вызывая стойкое онемение губы и подбородка. |
Ознакомиться с методиками ортопедического планирования и восстановления зубного ряда можно в разделе протезирования зубов на Марата.
Причины отторжения: ранние и поздние осложнения остеоинтеграции
Несостоятельность имплантата делится на две временные группы, каждая из которых имеет свои патогенетические механизмы:
Ранняя дезинтеграция (до протезирования, в первые 1–4 месяца): возникает на этапе первичного приживления. Основные причины — перегрев кости при сверлении без достаточного охлаждения (термический некроз костных балочек при температуре выше 47 °C), недостаточная первичная стабильность (торк менее 15–20 Нсм), инфицирование ложа из-за скрытых кист соседних зубов или ранняя неконтролируемая механическая нагрузка временным протезом.
Поздняя дезинтеграция (спустя годы после протезирования): провоцируется длительным периимплантитом из-за плохой гигиены, курения, скопления поддесневого фиксирующего цемента коронки («цементный синдром») или хронической окклюзионной перегрузки (бруксизм, отсутствие боковых контактов). Точечный удар при жевании разрушает микрокапилляры кости вокруг шейки, приводя к ее рассасыванию.
Диагностика перед операцией: зачем обязательно КЛКТ и оценка остаточной кости
Удаление имплантата требует более детального пространственного планирования, чем его первоначальная установка. Обычный двухмерный панорамный снимок (ОПТГ) скрывает остаточную кость с вестибулярной и язычной сторон за массивным телом самого металла.
В клинике «Все свои!» строго обязательным этапом является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с шагом среза 0,1 мм:
- Оценка процента остеоинтеграции: хирург точно видит, какая часть винта окружена воспалительными грануляциями, а какая часть намертво срослась с костью челюсти. Это определяет выбор инструмента: если интегрировано лишь 20–30% верхушки, имплант легко выкрутится ключом; если срослось более 60% — потребуется применение специальных микрофрез.
- Топография анатомических зон риска: измерение расстояния от кончика имплантата до нижнечелюстного канала (n. alveolaris inferior) и дна гайморовой пазухи. Это предотвращает перфорацию синуса или сдавливание нерва при приложении крутящего момента.
- Анализ дефекта кости: 3D-моделирование помогает заранее рассчитать необходимый объем костного биоматериала для одномоментного заполнения лунки.
Обезболивание: почему процедура проходит без боли
Опасения пациентов, что удалять вросший титановый винт «больнее, чем зуб», лишены оснований. Сам имплантат лишен нервных рецепторов, а окружающая костная ткань и надкостница полностью блокируются современными фармакологическими протоколами:
- Аппликационная анестезия: нанесение обезболивающего геля с бензокаином на место прокола десны исключает даже дискомфорт от введения тончайшей карпульной иглы.
- Артикаиновые анестетики 4% (Ультракаин Д-С Форте, Убистезин): превосходят лидокаин по силе и диффузной способности в 2–3 раза. Они мгновенно проникают сквозь плотный кортикальный слой челюсти прямо к костному ложу.
- Проводниковая блокада нервных стволов: при вмешательстве на нижней челюсти блокируется нижнелуночковый и язычный нервы, выключая чувствительность всей половины челюсти, губы и подбородка на 2,5–3,5 часа.
Во время операции пациент ощущает исключительно контролируемое механическое давление и вибрацию, но любая острая боль выключена на 100%.
Методы извлечения: реверсивные атравматичные экстракторы против трепанов
Выбор хирургической методики эксплантации напрямую определяет, останется ли у пациента кость для повторной имплантации:
| Методика эксплантации | Суть технологии и применяемый инструмент | Влияние на окружающую кость | Возможность повторной имплантации |
|---|---|---|---|
| Атравматичное реверсивное выкручивание (Reverse Torque Kit) | В шахту имплантата ввинчивается специальный конусный экстрактор с обратной левой резьбой. Динамометрическим ключом создается встречный крутящий момент (counter-torque 100–200 Нсм), разрывающий микросцепку титана с костью, и винт выкручивается по своей резьбе. | Максимально щадящее: кость челюсти не выпиливается вовсе. Сохраняются все кортикальные стенки лунки. | Идеальная. Костная пластика проводится с минимальным расходом материала; повторная имплантация прогнозируема. |
| Трепанационная остеотомия (корончатые фрезы — трефины) | Цилиндрическая полая пила (трепан) надевается поверх имплантата и высверливает кольцевой желоб кости вокруг винта на всю его длину. | Травматичное: вместе с имплантом безвозвратно удаляется цилиндр здоровой кости толщиной 1–2 мм по всей окружности. | Ограниченная. Образуется огромный дефект кости, требующий сложной масштабной реконструкции челюсти. |
| Пьезохирургическое освобождение (ультразвук) | Тончайшие ультразвуковые насадки пьезотома отслаивают кость только в зонах локального сращения на глубину 2–3 мм, после чего подключается экстрактор. | Щадящее: ультразвук не повреждает сосуды и сохраняет до 90% костного объема при анкилозированных винтах. | Высокая. Отличный компромисс при сломанных телах имплантов. |
В клинике «Все свои!» трепаны применяются в исключительных случаях (при глубоком переломе тела имплантата ниже уровня кости). В 90% клинических ситуаций хирурги используют атравматичные наборы реверсивного выкручивания NeoBiotech и Meisinger.
Пошаговый протокол операции в кресле хирурга
Операция по удалению несостоятельного имплантата стандартизирована и занимает от 20 до 45 минут:
- Демонтаж ортопедической коронки: если коронка на винтовой фиксации — выкручивается шахтный винт. Если коронка зафиксирована на цемент — аккуратно распиливается твердосплавным бором и снимается с абатмента.
- Очищение внутренней шахты винта: ультразвуком вымываются остатки фиксирующего цемента и слюны, освобождается доступ к внутреннему шестиграннику или конусу Морзе.
- Фиксация реверсивного экстрактора: в шахту имплантата против часовой стрелки вкручивается винт-эксплантер из сверхпрочного сплава. По мере затягивания он намертво заклинивает внутри имплантата.
- Приложение встречного крутящего момента: с помощью длинного хирургического рычага или динамометрического ключа хирург плавно прикладывает усилие против часовой стрелки. Раздается характерный микрощелчок (разрыв фиброзных и единичных костных мостиков), и имплантат плавно вывинчивается из челюсти.
- Ревизия и тщательный кюретаж лунки: обязательный этап, предотвращающий хронизацию инфекции (подробно описан ниже).
- Остеопластика и наложение швов: закрытие дефекта биоматериалом и герметичное ушивание краев десны.
Очищение костной лунки и остеопластика (графтинг) под будущий имплант
Просто извлечь имплантат недостаточно. В кратере альвеолы всегда остаются очаги хронической инфекции, грануляции и патогенная биопленка:
- Радикальный кюретаж: острыми хирургическими ложками и ультразвуковыми насадками все воспалительные грануляции механически соскабливаются со стенок ложа. Стенки кости должны стать чистыми, звонкими и плотными.
- Антисептическая ирригация: ложе обильно промывается подогретым физиологическим раствором, растворами хлоргексидина 0,05% и антибактериальными суспензиями.
- Консервация лунки (Socket Preservation): костный дефект заполняется костнопластическим материалом (гранулами депротеинизированного натурального бычьего матрикса Bio-Oss или синтетического Cerabone). Костный графтинг предотвращает проседание десны и уменьшение ширины альвеолярного отростка.
- Применение фибрина PRF и коллагеновых мембран: сверху костный материал изолируется резорбируемой коллагеновой мембраной (Bio-Gide) или сгустком A-PRF, полученным из собственной центрифугированной крови пациента. Рана ушивается наглухо атравматичными монофиламентными нитями (Prolene 5-0).
Календарь заживления по дням: отек, снятие швов и лекарства
Послеоперационная реабилитация после атравматичной эксплантации протекает намного легче, чем после сложного удаления ретинированных зубов мудрости:
1–2 сутки: Прекращается действие заморозки, появляется умеренная ноющая боль в кости (легко снимается приемом 1 таблетки Ибупрофена или Нимесила). Начинает формироваться реактивный отек мягких тканей щеки. Сразу после возвращения домой к щеке прикладывают лед через полотенце на 15 минут каждые полчаса.
3 сутки (Пик отека): Припухлость щеки достигает максимума, возможно незначительное пожелтение кожи (рассасывающаяся микрогематома). Боль идет на спад. Температура тела держится в пределах нормы (до 37,2 °C).
4–6 сутки: Отек быстро спадает, восстанавливается свободное открывание рта. Линия швов покрывается белесым фибриновым налетом (признак нормального рубцевания десны).
7–10 сутки: Пациент посещает клинику для контрольного осмотра и снятия швов. Слизистая оболочка полностью затянулась. Десна спокойная, бледно-розовая.
Медикаментозное сопровождение: по назначению хирурга проводится профилактический 5-дневный курс антибиотикотерапии (Амоксиклав или Ципролет), прием антигистаминных препаратов для снятия отека и щадящие антисептические ротовые ванночки с Мирамистином со 2-го дня.
Варианты восстановления зуба после удаления импланта
Утрата имплантата — не повод отказываться от красивой улыбки. В арсенале современной ортопедии есть несколько сценариев восстановления отсутствующего зуба:
| Метод восстановления | Суть метода | Преимущества решения | Клинические ограничения |
|---|---|---|---|
| Повторная дентальная имплантация (Re-implantation) | Установка нового титанового имплантата в регенерированную кость челюсти. | Наиболее физиологичный метод: восстанавливает корень, не требует обтачивания соседних здоровых зубов. | Требует ожидания созревания кости (3–6 месяцев после остеопластики). |
| Мостовидный металлокерамический или циркониевый протез | Несъемная конструкция с опорой на два соседних обточенных зуба. | Быстрый результат (изготовление за 10–14 дней), не зависит от объема кости в зоне дефекта. | Необходимость депульпирования или препарирования здоровых зубов под опорные коронки. |
| Временный микропротез («бабочка» из нейлона / Acry-Free) | Съемная пластинка на 1 зуб с полупрозрачными десневыми кламмерами. | Быстрое закрытие эстетического дефекта в зоне улыбки на период заживления кости; доступная цена. | Временное решение; не несет полноценной жевательной нагрузки. |
Через сколько времени возможна повторная имплантация
Сроки проведения повторной имплантации (ре-имплантации) зависят от исходного состояния костной ткани и причины удаления старой опоры:
- Одномоментная ре-имплантация (в день удаления): возможна крайне редко — только в случаях перелома шейки стабильного имплантата или механического выкручивания при полном отсутствии бактериального воспаления. В лунку сразу устанавливается винт большего диаметра (например, вместо диаметра 3.5 мм устанавливается 4.5–5.0 мм) с заклиниванием в неповрежденных костных стенках.
- Отсроченная ре-имплантация через 3–6 месяцев (стандартный протокол): применяется в 95% случаев после купирования периимплантита. За этот срок пересаженный остеопластический биоматериал полностью прорастает собственными костными сосудами и трансформируется в зрелую, плотную кость типа D1–D2, способную обеспечить торк свыше 35 Нсм для нового имплантата.
Стоимость удаления импланта и сопутствующих услуг на Марата
В стоматологической клинике «Все свои!» на улице Марата (метро «Владимирская» / «Достоевская») действует прозрачный и фиксированный прейскурант без скрытых наценок за анестезию, ревизию и снятие швов. Прейскурант проверен на сентябрь 2026 года:
| Наименование медицинской манипуляции | Стоимость | Что включено в услугу |
|---|---|---|
| Удаление несостоятельного дентального имплантата | 9 840 ₽ | Анестезия, атравматичное выкручивание экстрактором, ревизия лунки, швы |
| Костная пластика лунки (Socket Preservation, без стоимости кости) | от 6 500 ₽ | Кюретаж, укладка графта в лунку для сохранения объема челюсти |
| Остеопластический биоматериал Bio-Oss / Cerabone (0,5 г) | от 8 500 ₽ | Натуральный бычий костный матрикс для направленной регенерации |
| Барьерная резорбируемая мембрана Bio-Gide / OsseoGuard | от 5 500 ₽ | Изоляция костного регенерата от прорастания десневого эпителия |
| Плазмотерапия PRF / A-PRF (центрифугирование крови, 1 пробирка) | 2 100 ₽ | Получение тромбоцитарного фибрина для ускорения заживления в 2 раза |
| Компьютерная 3D-томография (КЛКТ сегмента челюсти) | 3 200 ₽ | Послойная диагностика положения нерва и остаточной кости перед удалением |
| Первичная консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно | Осмотр, инструментальный анализ КТ, составление комплексной сметы |
| Контрольные послеоперационные осмотры и снятие швов | Бесплатно | Динамическое ведение лечащим хирургом до полной регенерации |
На хирургические операции клиника предоставляет беспроцентную рассрочку платежа на срок до 24 месяцев без первоначального взноса.
Что спросить у хирурга перед началом операции
- Позволит ли состояние шахты имплантата выкрутить его реверсивным ключом без использования трепанационной пилы?
- Насколько близко верхушка удаляемого имплантата прилежит к нижнечелюстному нерву или гайморовой пазухе по данным КЛКТ?
- Рекомендуется ли одномоментная подсадка костного материала (Socket Preservation) для сохранения объема кости?
- Через сколько месяцев после операции можно будет провести повторную имплантацию?
- Какой временный протез («бабочка» или капа) будет изготовлен на период заживления, чтобы закрыть дефект в зоне улыбки?
- Входит ли удаление старой ортопедической коронки в общую смету операции?
Беспокоит или шатается ранее установленный имплант?
Не ждите разрушения кости! Запишитесь на консультацию к хирургам-имплантологам клиники «Все свои!». Мы проведем точную 3D-диагностику, бережно удалим несостоятельный винт и восстановим красивую улыбку.
Адрес клиники: Санкт-Петербург, Центральный район, ул. Марата, дом 50 (м. «Владимирская» / «Достоевская»)
Телефон: +7 (812) 389-27-83
График приема: ежедневно, с 09:00 до 22:00
Частые вопросы
Больно ли удалять неприжившийся или воспаленный имплант?
Нет, операция полностью безболезненна. Современная местная анестезия на основе артикаина 4% (Ультракаин) на 100% блокирует проведение болевых импульсов по нервным стволам. Пациент может ощущать только контролируемое давление инструмента при откручивании винта, но острая боль полностью исключена.
Можно ли сразу поставить новый имплант вместо удаленного?
В большинстве случаев сразу ставить новый имплант нельзя. Если причиной удаления послужил периимплантит, в кости присутствует активная бактериальная инфекция, которая мгновенно заразит новый титановый винт. Требуется санировать лунку, подсадить костный материал и подождать 3–4 месяца до формирования плотной стерильной кости.
Останется ли огромная дыра в кости челюсти после удаления импланта?
Если удаление проводится атравматично реверсивным экстрактором, кость не выпиливается, а сохраняет свои анатомические стенки. Более того, хирург сразу заполняет лунку остеопластическим гранулятом (Bio-Oss) и закрывает мембраной, благодаря чему костный гребень не уменьшается в размерах.
Сколько длится сама операция по удалению?
Непосредственное извлечение имплантата реверсивным ключом занимает от 15 до 30 минут. Еще около 15–20 минут уходит на тщательный кюретаж воспалительных грануляций, дезинфекцию лунки, укладку костного биоматериала и наложение швов.
Что делать, если сломался винт внутри импланта или сломалось само тело импланта?
Если сломался фиксирующий винт абатмента, в 80% случаев его удается ультразвуком выкрутить из шахты без удаления самого имплантата. Если же произошел перелом тела самого титанового имплантата ниже уровня кости, хирург деликатно освобождает верхушку пьезотомом и извлекает фрагменты без обширной травмы челюсти.
Придется ли ходить без зуба в период заживления кости?
Нет, пациент не остается без зубов ни одного дня, особенно если речь идет о зоне улыбки. На период остеоинтеграции и созревания кости ортопед изготавливает легкий временный микропротез («бабочку») из прозрачного нейлона или адгезивный мост, которые маскируют дефект и защищают рану от жевательного давления.
Источники
Медицинская информация проверена 27.09.2026. Данные о протоколах атравматичной эксплантации, использовании наборов реверсивного крутящего момента и методиках повторной имплантации верифицированы по публикациям Международной команды имплантологов (ITI) и Европейской ассоциации остеоинтеграции (EAO).
- Стоматология «Все свои!» на Марата — официальный действующий прейскурант. Дата обращения: 27.09.2026.
- Стоматология «Все свои!» на Марата — хирургическое и ортопедическое отделения. Дата обращения: 27.09.2026.
- PubMed — Explantation techniques for failed dental implants: A systematic review and clinical guidelines. Дата обращения: 27.09.2026.
- PubMed — Reverse torque explantation versus trephine drill osteotomy: Bone preservation and survival of replaced implants. Дата обращения: 27.09.2026.
- PubMed — Consensus report on the management and explantation criteria of severe peri-implantitis. Дата обращения: 27.09.2026.
- Профиль автора статьи — Жиба Инал Амиранович, стоматолог-ортопед. Дата обращения: 27.09.2026.
- Профиль медицинского эксперта — Делиева Лиана Юрьевна, главный врач, хирург. Дата обращения: 27.09.2026.
Важно: данная публикация носит информационный характер и не заменяет очного клинического обследования. Окончательное решение о необходимости удаления зубного имплантата, выбор метода эксплантации и планирование последующего протезирования принимаются врачом-стоматологом-хирургом по результатам трехмерной компьютерной томографии челюсти.
Текст статьи подготовлен хирургической коллегией стоматологической клиники «Все свои!» в строгом соответствии с принципами доказательной медицины. С регламентами составления и проверки медицинских публикаций можно ознакомиться в нашей редакционной политике.